Características del Perfil Extra Alto en Mamoplastia de Aumento: Un Estudio Retrospectivo

El objetivo de este artículo es estudiar las técnicas quirúrgicas en mamoplastia de aumento y los tipos de prótesis empleadas en los últimos años por nuestro grupo de Cirugía Plástica Ambulatoria del Centro Médico Platinum en Caracas, Venezuela.

Para ello, se revisaron retrospectivamente 2876 mamoplastias de aumento y aumentopexias consecutivas, realizadas en los últimos 5 años.

Introducción

Desde la realización de la primera mamoplastia de aumento con implantes de dimetilpolisiloxano (silicona) por Cronin y Gerow en 1963, la mamoplastia de aumento se ha convertido en una operación cada vez más popular, llegando a ser actualmente, a nivel mundial, la intervención más frecuente en la especialidad de Cirugía Plástica.

El uso de materiales aloplásticos para reemplazar áreas corporales o mejorar el contorno data del siglo XVI con los trabajos del Dr. Pierre Fauchard. Desde entonces se han utilizado materiales como parafina, esponjas de Ivalon®, Teflón®, poliuretano, Hydron® y silicona líquida entre otros, pero ninguno de estos materiales obtuvo resultados satisfactorios.

En un principio, Cronin ideó unas prótesis ovaladas, cubiertas por silicona sólida y rellenas de solución salina, pero dada la facilidad con que se rompían sustituyó el relleno por gel de silicona.

Posteriormente Arion en 1963, recomendó el uso de prótesis inflables por la posibilidad de graduar el tamaño de acuerdo con las necesidades de cada paciente.

En 1970, Ashley creó una nueva prótesis compuesta por una cubierta de silicona recubierta a su vez por una capa de poliuretano, con la intención de logar una disminución de la frecuencia de contractura capsular con respecto a las prótesis lisas.

Posteriormente, y con el mismo fin, se desarrolló la técnica retropectoral de colocación de los implantes, y más recientemente la subfascial, logrando disminuciones aun mayores en la frecuencia de aparición de cápsula contráctil asociada al uso de implantes mamarios, y un aspecto y sensación al tacto más parecidos a los de una mama natural.

El objetivo de este trabajo es estudiar, con respecto a la mamoplastia de aumento, cuáles son las técnicas más utilizadas, las vías de abordaje, el tipo de prótesis en cuanto a material y superficie, el volumen de los implantes y el plano de colocación de los mismos, empleados en los últimos 5 años por un grupo de cirujanos plásticos cuyo ejercicio profesional se centra en el mismo centro médico privado ubicado en Caracas, Venezuela.

Materiales y Métodos

Se revisaron retrospectivamente todas las historias clínicas correspondientes a pacientes intervenidas por mamoplastia de aumento y aumentopexia realizadas en el quirófano general del Centro Médico Platinum ubicado en Caracas, Venezuela, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2012. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron en régimen ambulatorios y bajo anestesia general. Se evaluaron finalmente 2876 historias clínicas.

Los datos se recogieron manualmente a partir de cada historia en una hoja de recolección de datos. De la hoja de identificación de las pacientes se obtuvieron los datos sobre su dirección, fecha y lugar de nacimiento. De la hoja de evaluación preanestésica se obtuvo la talla, peso, antecedentes quirúrgicos, obstétricos y patológicos, así como los hábitos tabáquicos. De la nota operatoria se recogió la fecha de la intervención, nombre del cirujano, intervención realizada, incisión y plano de colocación de los implantes. De las etiquetas de las prótesis se determinó la marca, modelo (forma y perfil), textura y volumen de los implantes.

Todos los datos recogidos fueron transcritos a una tabla de Excel® y analizados con el apoyo de un experto en estadística de la Universidad Central de Venezuela. Calculamos la media y la desviación típica de las variables continuas, y en el caso de las variables nominales, su frecuencia y porcentaje. El contraste de las variables continuas se realizó usando la prueba "T" de Student, y en el caso de las variables nominales empleamos la prueba exacta de Fisher. Consideramos un valor estadístico significativo si p > 0,05 y altamente significativo si p > 0,01.

El primer autor declara que en el presente estudio se siguieron los principios establecidos en la Declaración de Helsinski de 1975, revisada en 1983.

Resultados

Incluimos en el estudio 2876 pacientes femeninas en las cuales se implantaron un total de 5752 prótesis. Todos los procedimientos quirúrgicos realizados fueron bilaterales.

El rango de edad de las pacientes osciló entre los 18 y los 59 años (media de 30,8 años), su peso medio fue de 60,8 Kg (entre 44 y 86 Kg) y la talla media fue de 162 cm. (entre 148 y 180 cm).

Dividiendo el país (Venezuela) en 5 regiones geográficas, observamos que la gran mayoría de las pacientes (96,7%) provenían de la Región Central.

En cuanto a sus antecedentes clínicos, el 54% de las pacientes presentaban antecedentes quirúrgicos; el 43% antecedentes obstétricos y el 21,6% antecedentes tabáquicos.

Al analizar los grupos etarios vimos que se trataba en su mayoría de pacientes jóvenes, encontrándose el 71,4% por debajo de los 35 años de edad.

Tipo de procedimiento quirúrgico realizado, incisión y plano de ubicación de los implantes

En más de la mitad de las pacientes estudiadas (51,4%) se realizaron aumentopexias, y en el resto, 48,7% mamoplastias de aumento, ya fuera como procedimiento único o combinado.

Entre las mamoplastias de aumento, la vía de abordaje preferida fue la subareolar en el 97,7% de los casos considerados como válidos a efectos del estudio, es decir, aquellos en los cuales la variable de la incisión utilizada fue reportada.

En los casos definidos por el cirujano como mastopexia o aumentopexia, de los 1435 casos donde la variable de la incisión utilizada fue reportada, se realizó una incisión periareolar en el 60,6%, circumvertical (periareolar + vertical) en el 19%, y un diseño en ancla (T invertida) en el 18,7%.

En 381 pacientes (13,2%) la cirugía mamaria se combinó con otro procedimiento quirúrgico. De éstos, el más frecuente (57,7%) fue la lipoescultura seguida por la rinoplastia.

El plano de colocación de los implantes elegido en el 99,9% de los casos válidos fue el interpectoral (llamado comúnmente retropectoral), tanto en el transcurso de mamoplastias de aumento como en aumentopexias. Solo se reportaron 4 casos en el plano prepectoral (submamario o subfascial), todos ellos en el transcurso de mamoplastias de aumento simples.

Grupos etarios y volumen de los implantes

Cuando correlacionamos el grupo etario con el volumen de los implantes colocados, observamos que a medida que aumentaba el grupo etario, el promedio de volumen de implantes utilizado iba disminuyendo de forma significativa, pasando de un promedio de 390 cc en el grupo de entre 18 a 26 años a 355 cc en el grupo por encima de los 50 años (mama derecha: p =0,001; mama izquierda: p = 0,002).

Procedimiento quirúrgico y edad de las pacientes

Evidenciamos que la mastopexia sola o combinada con otros procedimientos quirúrgicos predominó entre las pacientes mayores de 30 años, mientras que la mamoplastia de aumento predominó en las mujeres más jóvenes.

Los cirujanos

Participaron en el estudio un total de 27 cirujanos plásticos; de ellos, 4 realizaron el 55,3% de las cirugías analizadas.

Cuando evaluamos los volúmenes de prótesis colocados por los diferentes cirujanos observamos que el grupo se comportó de forma homogénea desde el punto de vista estadístico. Existen diferencias estadísticamente significativas (p=0,002 y p=0,003) solamente en el caso de 2 de ellos.

Con respecto al cirujano que operó más casos, el cirujano colocó un volumen de aproximadamente 14 cc más y JM colocó un volumen de aproximadamente 15 cc menos.

Características de los implantes mamarios empleados

En los 2876 casos se implantaron 5752 prótesis de gel de silicona de forma redonda. De ellos, el 85,7% eran de superficie lisa y el 76,9% de perfil alto.

El volumen osciló entre los 200 y los 600 cc, con una media de 387 cc en la mama izquierda y de 386 cc en la mama derecha, siendo el rango de 400 a 449 cc el más frecuente en el total de la serie.

Se recogieron un total de 12 marcas de implantes mamarios, de las cuales las más utilizadas fueron Perthese® (36,5%) y La Femme® (20,9%).

Cuando analizamos la evolución que había tenido el volumen de los implantes empleados observamos un incremento a lo largo de los 5 años del estudio, pasando de una media de 381 cc en el año 2008 a una media de 387 cc en 2012, aunque este incremento no resultó estadísticamente significativo.

Por otro lado, en cuanto al perfil de los implantes, hubo un aumento estadísticamente significativo en el uso de perfiles extra-altos en el periodo de tiempo estudiado, pasando del 16,8% en 2008 al 20,5% en 2012.

Consideraciones sobre la Elección de Prótesis Mamarias

El aumento de pechos es una decisión importante para las mujeres, y es crucial saber cómo elegir prótesis mamarias adecuadas. Las prótesis mamarias bien elegidas ofrecen resultados más naturales y armoniosos.

Antes de la cirugía, el paciente y el cirujano deben entenderse bien. El especialista escuchará los deseos del paciente y evaluará su anatomía.

Tipos de Prótesis Mamarias

• Prótesis pre-rellenas: Con silicona cohesiva o adherente, no necesitan ser manipuladas para rellenarlas.
• Prótesis sin relleno: También conocidas como hinchables, se llenan con suero fisiológico.
• Prótesis lisa: Su apariencia simula muy bien la de los naturales.
• Prótesis rugosa: Tienen una superficie texturizada.

Forma de los Implantes

• Implantes mamarios redondos: Resultan en mamas con proyección pronunciada.
• Implantes de mamas anatómicos: Tienen forma de pera o gota.

Factores a Considerar

• Altura de la mujer.
• Ancho del tórax: Si es estrecho, los implantes deben ser pequeños y de perfil bajo.
• Proporciones: El ancho de caderas y cintura es relevante.

Proyección o Perfil de la Prótesis

Es la medida que sobresale hacia el frente. Los fabricantes suelen ofrecer cuatro o cinco tipos de proyecciones (Low, Medium, High y Extra).

• Más naturalidad con menor proyección: Mientras menos proyección, más natural luce el seno.
• Elevar el perfil de senos naturales (Mastopexia): Se usan prótesis de proyección media.

Textura de los Implantes

A partir de los casos de contractura capsular, se crearon prótesis con rugosidad o textura, clasificadas en macrotexturizados y microtexturizados.

Importancia de la Información del Implante

Los implantes deben contar con un resumen de materiales, características, rellenos y precauciones. No se recomienda usar implantes sin etiquetas de seguridad o de calidad dudosa.

Consulta con un Cirujano Especializado

Es indispensable consultar con un cirujano especializado antes de decidir el tamaño y forma de la prótesis.

Riesgos de la Colocación de Prótesis

Antes de someterse a una mamoplastia, se deben conocer los riesgos:

• Desarrollo de linfoma anaplástico de células grandes.
• Contractura capsular.
• Enfermedad de los implantes de senos (BII).
• Ruptura del implante.

Discusión

A lo largo de la historia de la humanidad podemos encontrar múltiples manifestaciones artísticas que relacionan el seno con la feminidad, y por ende, con la fertilidad. Esculturas prehistóricas como la Venus de Willendorf (30.000 A.C.) o la Venus de Milo (100 A.C.) son una muestra de ello y también un ejemplo de cómo puede variar el concepto de lo estético de acuerdo a la cultura y a la época. Al observar esas obras queda claro que existen serias diferencias entre lo que hoy es considerado estético y lo que era estético para sus creadores.

Los ideales estéticos son un fenómeno cultural que cambia con la época, de un país a otro y de una persona a otra. Aunque no esté dentro de las posibilidades ni entre los objetivos de este trabajo, estamos convencidos que los patrones estéticos de nuestra sociedad difieren notablemente de los de algunos países Europeos y de América del Norte, por cuanto en general nuestras pacientes, en Venezuela, desean tener unas mamas con un aspecto natural del polo superior pero perfectamente redondas, turgentes y sin nada de flacidez en el polo inferior, lo cual nos ha obligado a utilizar, cada vez más, prótesis de perfil extra-alto rellenas al 99% con gel altamente cohesivo, y combinar con mucha frecuencia el aumento mamario con la pexia mamaria, tal como se observa en nuestros resultados.