Equipos de Gestión Compartida: Un Enfoque Colaborativo en la Toma de Decisiones
La gestión compartida es un modelo de toma de decisiones compartida que se utiliza en los equipos interprofesionales. Este proceso se fundamenta en la asociación, la equidad, la responsabilidad y el hacerse responsable de la práctica. Permite que todos los miembros del equipo tengan voz en la toma de decisiones a su nivel de práctica particular, fomentando aportes diversos y creativos para impulsar la misión y visión de la organización.
Un equipo compartido consta de un conjunto de roles y los miembros añadidos a dichos roles. Los equipos compartidos se crean en un contexto de organización y se pueden utilizar como equipo de contexto para varios contextos de aplicación. Si ningún equipo compartido está activado cuando se crea un contexto de aplicación, el equipo creado es un equipo local.
Evolución del Liderazgo Compartido en Enfermería
El liderazgo compartido en enfermería inició en el Lucile Packard Children's Hospital Stanford en 2006. Desde entonces, el modelo ha experimentado un crecimiento y una evolución constante. En 2017, fue rediseñado para incorporar a todos los niveles de enfermería y a los miembros del equipo interprofesional.
Principios y Roles de los Equipos Compartidos
Al crear un equipo compartido, es posible definir si este puede ser ampliado localmente cuando se crea un contexto de aplicación utilizando dicho equipo. Los cambios realizados en el equipo compartido son evidentes de inmediato en todos los equipos de contexto que lo utilizan.
Roles clave en un equipo compartido:
- Jefe del equipo compartido: Este rol identifica a los participantes asignados como administradores del contexto cuando el equipo compartido se incluye en un equipo del contexto.
La adición o eliminación de roles y miembros en un equipo compartido se realiza de la misma forma que en un equipo local. Cuando un equipo de contexto incluye un equipo compartido y un equipo local, el sistema añade el grupo Jefe del equipo compartido como miembro del grupo de sistema para el administrador de contexto. Por ejemplo, si un miembro con el rol de jefe del equipo compartido de Diseño general es Chris Taylor, este aparecerá bajo el rol Jefe del equipo compartido en la tabla Miembros del proyecto. Asimismo, los participantes en los roles Miembros e Invitado del equipo compartido también se convierten en miembros de los roles Miembros e Invitado del equipo local.
En Windchill PDMLink, si el usuario actual es el administrador del contexto del equipo local, un administrador de la organización, administrador del sitio o cuenta con autorización para utilizar la acción Modificar equipo, puede determinar qué roles y miembros forman parte del equipo compartido a través de la información de la columna Afiliación de la tabla Miembros si la vista contiene roles o miembros tanto de equipos locales como de equipos compartidos.
Si solo hay un equipo compartido y no hay ningún equipo local, no se muestran roles adicionales en la tabla Miembros. En este caso, el rol Jefe del equipo compartido actúa como administrador del contexto.
Dominios y Control de Acceso en Equipos Compartidos
Al crear un equipo compartido, se establece un dominio administrativo con el mismo nombre que el equipo. El dominio padre de este dominio de equipo compartido es el dominio Por defecto que reside en el contexto de organización donde se crea el equipo compartido.
Cuando se crea un contexto de aplicación que utiliza un equipo compartido, el dominio por defecto del contexto de aplicación se crea bajo el dominio del equipo compartido. Esta estructura permite establecer un conjunto exclusivo de reglas de control de acceso de política en el dominio del equipo compartido, que serán heredadas por todos los contextos de aplicación que lo utilizan. Un ejemplo de estas reglas es la concesión de permisos de Lectura y Descarga a todos los miembros e invitados del equipo para todos los objetos de negocio.
Gestión Compartida en la Atención Primaria y Salud Mental
Desde la reforma psiquiátrica y la desinstitucionalización a principios de los años 80, se han producido importantes cambios en los modelos de atención a la Salud Mental, evolucionando hacia un enfoque comunitario y de protección de los derechos civiles. Es en este contexto de movimientos sociales de personas usuarias donde emerge el concepto de recuperación, representando un cambio de paradigma hacia una relación más igualitaria entre profesional y persona atendida.
Ventajas de la Participación del Paciente:
- Incrementa la eficacia del proceso terapéutico.
- Mejora la autoestima, hábitos saludables y habilidades sociales.
- Extiende y refuerza las redes sociales de la persona.
- Amplía el conocimiento y las habilidades de los profesionales.
- Mejora la identificación y definición de las necesidades asistenciales.
- Mejora la relación coste/beneficio de las prestaciones.
La participación se convierte en un componente central de la recuperación: es requisito y al mismo tiempo resultado de una trayectoria exitosa hacia la misma. En los servicios de salud, la convicción es que sin participación no es posible la recuperación. Por tanto, se hace imprescindible la participación del usuario tanto en el diseño, planificación e implementación de su proceso de rehabilitación como en el propio funcionamiento del servicio.
La experiencia en cuatro Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) gestionados por Avanvida en la Comunidad Foral de Navarra ha demostrado que las personas con trastornos mentales graves (TMG) son capaces de expresar claramente necesidades, definir objetivos e indicar sus preferencias por servicios y profesionales. Se han diseñado herramientas para que los usuarios participen en todo el proceso de planificación de su propio tratamiento, incluyendo la definición de metas vitales, la elección de actividades, la selección de profesionales de referencia y la decisión sobre cambios en sus planes de atención.
La puesta en marcha del centro Félix Garrido en 2012, marcó un salto cualitativo y cuantitativo en el funcionamiento de estos grupos mixtos de usuarios y profesionales.
Tabla: Beneficios de la Participación en la Salud Mental
| Área de Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Eficacia Terapéutica | El proceso terapéutico incrementa su eficacia cuando la persona participa activamente en la toma de decisiones. |
| Bienestar Personal | Mejora la autoestima, fomenta hábitos saludables y desarrolla habilidades sociales. |
| Redes Sociales | Extiende y refuerza las conexiones y el apoyo social del individuo. |
| Desarrollo Profesional | Amplía el conocimiento y las habilidades de los profesionales al colaborar desde una perspectiva diferente. |
| Identificación de Necesidades | Mejora la capacidad de identificar y definir las necesidades asistenciales reales. |
| Eficiencia de Recursos | Optimiza la relación coste/beneficio de las prestaciones sanitarias. |
Gestión Compartida de la Demanda Asistencial en Enfermería
La gestión compartida de la demanda es un modelo que busca dar una solución al problema de salud planteado, distinguiéndose del Triaje. Su objetivo principal es mejorar la Gestión de la Demanda Asistencial en los Equipos de Atención Primaria mediante protocolos consensuados. De esta forma, el profesional de enfermería, según sus competencias, puede resolver problemas de salud de baja complejidad sin necesidad de derivar a otro profesional si no es necesario.
En 2005, el Equipo de Atención Primaria Can Bou y el Consorcio Castelldefels Agentes de Salud (CASAP) implementaron el proyecto Gestión Enfermera de la Demanda (GED). En 2007, se publicó la Guía de Intervenciones de enfermería a problemas de salud, que incluye directrices basadas en evidencia científica para procesos diagnósticos y terapéuticos.
Un estudio descriptivo en el centro de salud de Can Bou reveló que la enfermera resolvió el 73,3% de las demandas, siendo los procesos más atendidos los síntomas respiratorios de vías altas (19,4%), diarreas/vómitos (16,5%) y heridas/quemaduras (12,5%). Más del 60% de los pacientes recibieron consejos de salud.
El proceso para la gestión compartida de la demanda incluye:
- El auxiliar administrativo recibe al paciente que solicita atención sanitaria indemorable sin cita previa.
- Se realiza una correcta anamnesis (recopilación de datos como edad, antecedentes, alergias, clínica, estado vacunal) y una adecuada valoración (estado general, constantes vitales).
- Intervención del profesional de enfermería con sus correspondientes actividades.
- Finalización del proceso, con criterios de revisión que podrían requerir una reevaluación.
Es fundamental reflejar claramente los diagnósticos de enfermería mediante la taxonomía NANDA y las intervenciones de enfermería (NIC) en todos los protocolos. Los motivos de alerta son cruciales para determinar si es necesaria una valoración médica. En el programa informático de Atención Primaria “MEDORA” se ha habilitado un apartado con la guía asistencial de la Gestión Compartida de la Demanda.
Los pacientes con enfermedades agudas leves incluidas en los protocolos de GED serán citados con la enfermera, lo que fomenta la inmediatez y accesibilidad a la Atención Primaria. La enfermería, con su juicio clínico y protocolos consensuados, puede realizar valoración, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades, siempre derivando al médico cuando se cumplan los criterios de exclusión o si se considera preciso. El futuro de la Atención Primaria implica fomentar la autonomía y el desarrollo de competencias avanzadas en las enfermeras.
La gestión compartida de la demanda promueve que ante un problema de salud, responda el profesional del equipo que lo pueda resolver de forma adecuada, eficiente, segura y de calidad. Para ello, es preciso reorganizar la atención de modo que cada profesional del equipo pueda aportar una respuesta sinérgica y adaptada a sus competencias y habilidades para resolver los problemas de salud en todas las etapas de la vida, centrándose en los intereses del paciente.
Existen diversos modelos de gestión compartida de la demanda aguda no demorable desarrollados en los últimos años en España. Todos ellos deben basarse necesariamente en protocolos de actuación de enfermería para las patologías abordadas, y ser consensuados y avalados por la organización de salud correspondiente para dar cobertura legal. Otro elemento indispensable es la implicación del personal administrativo, que debe informar y dirigir al paciente a la consulta más eficiente.
SAMFyC, junto a otras sociedades científicas, ha participado en el diseño del modelo de respuesta diferenciada, denominado “Gestión compartida de la demanda aguda no demorable”. Este modelo busca desmedicalizar ciertas situaciones y utilizar las habilidades de las enfermeras como educadoras en salud y promotoras del autocuidado, enseñando a los pacientes a actuar por sí solos ante situaciones cotidianas como catarros, diarreas, picaduras de insectos, quemaduras, dolor lumbar, traumatismos leves o hipoglucemias en personas diabéticas.
El modelo más apropiado para la actuación de los profesionales de enfermería en la gestión compartida de la demanda aguda no demorable es el descentralizado, donde los pacientes son citados con su enfermera de referencia. Esta opción es congruente con el modelo de acceso avanzado, ya que mejora la accesibilidad aumentando la oferta de citas, distribuyendo parte de la demanda entre profesionales cualificados y preservando la longitudinalidad al ser atendido el paciente por sus profesionales de referencia.