Causas de la Rotación de Prótesis Anatómicas Mentor y Soluciones

La cirugía de aumento mamario es la más frecuente de las cirugías estéticas realizada no solo en España, sino también en el mundo. Su impacto no solo es económico, sino también de salud, de forma que cualquier problema con los implantes mamarios tiene una gran repercusión mediática y en la población. Una complicación posible en la cirugía de aumento de pecho es el desplazamiento o rotación de los implantes mamarios. Este problema puede causar asimetría, incomodidad y otros síntomas que requieren atención. Para prevenir y solucionar estas complicaciones, es crucial entender las causas, los síntomas y los tratamientos disponibles.

Tipos de Implantes Mamarios y su Relación con la Rotación

Existen diferentes tipos de implantes mamarios, que podemos clasificar según sus características.

Según el Relleno del Implante

• Suero Salino: Los implantes rellenos de suero salino son como “bolsas de agua” y su principal beneficio, la capacidad de deformarse totalmente para colocarlos a través de pequeñas incisiones, es también su mayor problema. La rotura de un implante de suero provoca inmediatamente la pérdida de volumen completa.
• Gel de Silicona con diferentes grados de Cohesividad: Los modernos implantes de gel de silicona presentan un tacto más firme y más similar a la mama natural. Dentro de estos, a mayor grado de cohesividad, más firmeza y mejor mantenimiento de la forma. Además, en caso de rotura, hay menor posibilidad de migración del gel de silicona. Los implantes rellenos de gel de silicona presentan un menor índice de encapsulamiento y mejores resultados a largo plazo, por lo que han sustituido prácticamente a los antiguos implantes de suero.
• Implantes con dos tipos de geles separados: Existen algunos implantes rellenos de dos tipos de geles separados, con diferentes cohesividades. Su objetivo es mantener todavía más la forma y provocar un efecto “lifting” o elevación de la glándula, como es el caso del DIAGON GEL de POLYTECH.

Según el Tipo de Cubierta del Implante Mamario

Todos los implantes mamarios que se fabrican en la actualidad tienen una cubierta de silicona multicapa, diseñada para evitar el exudado del gel de silicona o el suero salino de su interior, así como para presentar gran resistencia a la compresión y traumatismo. Las diferencias radican en la capa más externa, que puede ser:

• Lisa: Son los más antiguos y al tacto son escurridizos. No se adhieren a los tejidos, con lo que el cuerpo forma una cicatriz a su alrededor (cápsula periprotésica) también lisa. Esto genera una pequeña cantidad de líquido entre ellos, permitiendo la constante rotación del implante en su interior. Por ello, no existen implantes lisos con forma anatómica. Las tasas de contractura capsular o encapsulamiento son muy elevadas.
• Rugosa (Microtexturada o Texturada): Existen diferentes grados de rugosidad, a mayor rugosidad, más adherencia o efecto “velcro” producen en los tejidos. El objetivo con estos implantes es que queden fijos y se integren como parte de la propia mama, dándole la forma deseada. Gracias a estas cubiertas surgen los implantes con forma anatómica.
• Cubierta adicional de Micropoliuretano: Son implantes microtexturados (levemente rugosos) a los que se les ha añadido una capa adicional de una espuma de poliuretano. Estos implantes se adhieren con gran fuerza tanto a los tejidos de la mama como al propio tórax y es prácticamente imposible que se desplacen una vez colocados.

Según la Forma del Implante

• Redondos (Mentor Siltex, Polytech Meme y Mesmo; Allergan Inspira series): Presentan forma de “iglú”, con una base redonda y un punto de máxima proyección en la zona central. El diámetro y su proyección son variables. Los implantes redondos son menos propensos a la rotación, dado que cualquier desplazamiento no altera en gran medida la apariencia de la mama.
• Anatómicos (Mentor serie CPH 300; Polytech Sublime Line serie Replicon, Optiman y Opticon; Allergan Natrelle 410 series): Tienen la clásica forma de “gota” y dos características diferenciales: su base puede ser redonda u oblicua (más anchos que altos o más altos que anchos), y su punto de máxima proyección se encuentra desplazado hacia la parte inferior del implante. Estas características hacen que las combinaciones entre diferentes tipos de proyección, bases y alturas sean enormes, adaptables a casi cualquier tipo de tórax y mama. Existen dos tipos de implantes mamarios anatómicos, los macrotexturizados (Allergan, Eurosilicone, Nagor, Sebbin, Polytech, Silimed) y los no macrotexturizados (Mentor, Motiva).

En el caso de los macrotexturizados, el implante se pega a la cápsula periprotésica que se genere alrededor de ella. En cambio, en el caso de los no macrotexturizados, como los de la marca Mentor, el implante no se adhiere y existe una cierta movilidad. Un implante mamario puede rotarse hasta 180º, pero lo normal es que lo haga hasta unos 45-60º.

Causas de la Rotación de Prótesis Anatómicas Mentor

La rotación de las prótesis mamarias, especialmente las anatómicas como las de Mentor, puede deberse a varios factores:

• Líquido periimplante: En algunas pacientes, se genera un líquido alrededor del implante que impide que este pueda adherirse a la cápsula periprotésica o que no se consiga fricción alguna de su superficie con la cápsula periprotésica.
• Bolsillo protésico muy grande: El bolsillo donde se alojará el implante debe realizarse de una forma muy precisa, es decir, a medida. Si este bolsillo no es así, el implante puede “bailar” dentro de este y girarse. La causa principal de la rotación o giro de las prótesis mamarias es el alojamiento de las mismas en un bolsillo excesivamente grande.
• Traumatismos o realización de deporte de alta intensidad: Se relaciona el aumento de riesgo de rotación en pacientes que han sufrido traumatismos fuertes en la zona pectoral o que practican deporte de alta intensidad (boxeo, natación competitiva, etc.).
• Mala adhesión de la prótesis a los tejidos: A veces, aunque se utilicen implantes rugosos, el cuerpo de la paciente crea una fina capa de líquido de aspecto mucoso alrededor del implante que impide que este se adhiera a los tejidos y por tanto se mueva más o gire.
• Implantes demasiado grandes: Los implantes demasiado grandes pueden incrementar el riesgo de desplazamiento debido a que su peso y volumen exceden la capacidad del bolsillo quirúrgico para mantenerlos en su sitio.
• Pseudocápsulas: Aquellos implantes mamarios macrotexturizados tienen riesgo de realizar una doble cápsula o pseudocápsula. Esto se debe a que, por lo que sea, el implante se suelta del bolsillo protésico y el espacio entre la cápsula y el bolsillo se rellena de líquido, generándose una nueva cápsula alrededor de este líquido.

Síntomas de la Rotación del Implante Mamario

Cuando se produce una rotación de la prótesis mamaria, los signos suelen ser bastante claros:

• Cambio de forma del pecho: Cuando un implante anatómico gira, el pecho puede lucir desproporcionado o con una forma inusual. Si el implante se rota totalmente, es decir, 180º, la deformidad será muy evidente y en la parte superior de la mama aparecerá mucho mayor volumen que el deseable o en comparación con la mama no rotada. En algunos casos, la rotación puede pasar desapercibida, con cambios sutiles como un pecho más ancho, con mayor volumen en la zona lateral y superior, y menos volumen en la zona inferior.
• Asimetría que antes no existía: Una señal evidente de que un implante mamario se ha desplazado es la asimetría en los senos.
• Polo inferior de la mama vacío.
• Alteración en la posición de los pezones: El pezón de uno de los senos puede sobresalir por encima de la línea natural del sujetador, indicando que el implante se ha movido hacia una posición superior.
• Molestia o dolor: En algunos casos, la paciente puede indicar cierta molestia o dolor.
• Sensación de movilidad en el pecho: La incomodidad al estar en diferentes posturas, como acostada o de pie, puede señalar que los implantes no están en la posición correcta. Cuando un implante se desplaza, puede generar una sensación extraña o incómoda durante actividades cotidianas.

Es importante destacar que puede que la incidencia de rotación sea superior pero no es evidente físicamente, es decir, que si el implante está rotado (se tendría que confirmar con una ecografía o una resonancia) esto no se aprecia.

Diagnóstico de la Rotación del Implante

Si la paciente cree que se ha producido un giro en alguna de sus prótesis mamarias, deberá acudir a la consulta del cirujano plástico para que este la examine y diagnostique si realmente se ha producido una rotación.

1. Evaluación clínica: Es el primer paso en la consulta con el cirujano plástico. Durante esta fase, el especialista revisará los antecedentes médicos del paciente y realizará un examen físico detallado de los senos. Se examinará la simetría de los senos, la posición de los pezones y la sensación al tacto del implante.
2. Estudios de imagen: Son esenciales para confirmar el diagnóstico clínico y obtener información más detallada sobre la posición de los implantes. La mamografía y la ecografía suelen ser las primeras opciones debido a su disponibilidad y efectividad para detectar el desplazamiento.

Identificar la causa del desplazamiento o rotación es crucial para elegir el tratamiento adecuado. La clasificación del desplazamiento ayuda a planificar la intervención y personalizar el tratamiento. Por ejemplo, se puede clasificar como leve, moderado o severo, dependiendo del grado de desplazamiento.

Opciones de Tratamiento para la Rotación del Implante

Cuando se presenta un desplazamiento significativo de los implantes mamarios, la cirugía de corrección es el tratamiento más común. Sin embargo, existen otras alternativas dependiendo de la gravedad y la recurrencia del problema.

Desrotación Manual en Consulta

Mediante la manipulación repetida en sentido contrario de la rotación, se puede conseguir la desrotación del implante. A veces, solo hay que moverlo hasta su lugar y permanecer en reposo un par de semanas hasta que el implante se vuelva a adherir. En la mayor parte de los casos, esta suele ser una solución temporal.

Desrotación Quirúrgica con Anestesia Local

Mediante la misma cicatriz que en la cirugía del aumento, se puede acceder al implante y desrotarlo. Esta opción también suele ser una solución temporal, ya que el implante se puede volver a rotar.

Cirugía de Corrección

Cuando las opciones anteriores no son efectivas o el desplazamiento es significativo, la cirugía de corrección es el tratamiento más común. Una de las principales técnicas en la cirugía de corrección es el ajuste del bolsillo quirúrgico. Esta intervención consiste en modificar el tamaño y la forma del bolsillo creado durante la operación inicial para que el implante quede firmemente sujeto. En algunos casos, puede ser necesario cambiar el tamaño del implante. Si el implante original es demasiado grande o pequeño, se puede optar por uno de tamaño más adecuado.

Recambio a Implantes Redondos

En la mayoría de los casos, es la solución definitiva. Cuando la causa de la rotación del implante es la predisposición individual del paciente a que el implante no se adhiera correctamente, esta es la mejor solución. Para elegir las prótesis redondas, habrá que realizar una simulación 3D personalizada con los parámetros de la paciente. La ventaja de las redondas ante el problema del desplazamiento es que, aunque giren, no cambian el aspecto de la mama.

Prevención de la Rotación del Implante

La técnica quirúrgica juega un papel crucial en la prevención del desplazamiento de los implantes mamarios. La implementación de diferentes tipos de suturas durante la cirugía puede proporcionar una mayor estabilidad al implante. Después de la cirugía, es esencial evitar movimientos bruscos y esfuerzos físicos significativos. El uso de un sujetador específico para el postoperatorio es crucial. Tomar precauciones en actividades físicas es fundamental para evitar el desplazamiento de los implantes.

Desde hace unos pocos meses, se dispone ya de implantes anatómicos con unas fijaciones en su cara posterior que evitarían el giro de estos. El motivo por el que estos implantes dejaron de usarse años atrás fue porque aumentaban el riesgo de rotura de los implantes.

Incidencia de Rotación de Implantes

No es fácil hablar de estadísticas de distintos artículos porque, por desgracia, este tipo de datos no son muy fiables. Sin embargo, en la experiencia del Dr. Ruben F., en 9 años de carrera profesional y poniendo una media de más de 100 parejas de implante al año, se han registrado 6 casos de rotación. Puede que la incidencia de rotación sea superior, pero no es evidente físicamente, es decir, que si el implante está rotado (se tendría que confirmar con una ecografía o una resonancia), esto no se aprecia.

Nota: Los datos de rotura para Allergan (con RMN y a los 10 años) son del 9.3% en aumento mamario primario y del 5.4% en revisiones para prótesis redondas.