Liderazgo y gobernanza: Pilares para la transformación de los sistemas de salud
Los sistemas de salud sólidos comienzan con un liderazgo inspirado, buena gestión y gobernanza responsable, transparente y participativa. Los trabajadores y administradores de la salud necesitan recursos para respaldar su trabajo, y los usuarios de los servicios deben responsabilizar a los sistemas de salud por su desempeño.
La gobernanza en salud se define como el proceso de toma de decisiones y la implementación de políticas de salud, involucrando a diversos actores y asegurando transparencia, responsabilidad y participación. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) enfatiza la importancia de la gobernanza para mejorar la eficiencia y la equidad en los sistemas de salud. Se refiere al proceso de toma de decisiones, estrategias y mecanismos para implementar las políticas de salud a través de la participación de diversos actores y sectores, asegurando una utilización eficiente de los recursos mediante la transparencia y rendición de cuentas.
Según la OMS, la rectoría en salud es la capacidad del gobierno para formular políticas de salud, coordinar los actores del sistema, regular y supervisar el cumplimiento de dichas políticas.
Funciones esenciales de la autoridad sanitaria
La rectoría en salud constituye el ejercicio de las responsabilidades y competencias sustantivas del gobierno ejercidas a través del liderazgo de la autoridad sanitaria nacional, cuya finalidad es desarrollar acciones y políticas públicas para satisfacer y garantizar el derecho a la salud. Las funciones clave incluyen:
- Conducción sectorial.
- Regulación y fiscalización.
- Medición de ejecución de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP).
- Armonización de la provisión de los servicios de salud.
- Garantía del aseguramiento en salud.
- Modulación del financiamiento.
Fortalecimiento de capacidades y desarrollo organizacional
Hemos contribuido a este campo durante más de tres décadas, aportando las mejores ideas y prácticas del desarrollo organizacional y la ciencia de sistemas para ayudar a los líderes, gerentes y equipos de salud a enfrentar sus desafíos más urgentes y lograr resultados de salud para sus comunidades. A través de nuestro equipo basado en la experiencia Programa de Desarrollo de Liderazgo Plus (LDP+), guiamos a los equipos de trabajo en todos los niveles del sistema de salud a través de un proceso basado en datos.
Enfoques prácticos para el cambio
Estos enfoques prácticos dirigidos localmente catalizan cambios transformadores en el desempeño del equipo para fomentar una cultura de excelencia, responsabilidad compartida, servicios receptivos y mejora continua. El Acelerador de Liderazgo y Gestión (LMA) proporciona procesos estructurados de mejora del desempeño y comportamientos de equipo basados en evidencia para brindar a las enfermeras las habilidades y la confianza para aprovechar lo que saben y crear una cultura de trabajo que fomente equipos de alto rendimiento.
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Desafíos en la gobernanza y la toma de decisiones
La relación bidireccional que se establece entre la ciudadanía y el gobierno a menudo está marcada por las posibilidades de la población para hacerse oír ante sus autoridades. Sin embargo, la asimetría de poder es clara, y las autoridades a menudo terminan favoreciendo a grupos particulares de interés. Entre la ciudadanía y los proveedores de servicios se establece una relación de oferta y demanda que, a menudo, también se caracteriza por la asimetría de poder.
Tabla: Tipología de actores en el sistema de salud
| Tipo de Actor | Descripción |
|---|---|
| Actores Estratégicos | Individuos con poder suficiente en la toma de decisiones. |
| Actores de Interés | Individuos involucrados en la trama institucional, sin poder de decisión decisivo. |
Los actores reconocieron tener liderazgo, identificado como habilidades gerenciales-administrativas y por participar en la toma de decisiones o gobernanza. Existe una toma de decisiones a nivel central, por actores gubernamentales que no necesariamente forman parte del sistema, lo que traduce la ausencia de líderes en los diferentes niveles de organización del sistema de salud. Si bien los actores participantes no deciden sobre el presupuesto asignado, en su práctica hacen uso del dinero como recurso de poder.
Este fenómeno ocurre predominantemente en los sistemas de salud de países con ingresos medios y bajos, en los cuales se tiene una débil gobernanza y una menor eficiencia de los recursos disponibles. Por lo tanto, mejorar la rendición de cuentas es crucial para la calidad de la prestación de los servicios de salud.