Liderazgo del Futuro: La Enfermera de Práctica Avanzada

El liderazgo es un fenómeno complejo y multidimensional. En el contexto de la enfermería, este liderazgo debe ejercerse en el cuidado del paciente, la promoción de la salud, la investigación y la docencia. La enfermera es descrita por Corcoran como el "ADN de la organización", resaltando su papel fundamental.

El liderazgo transformacional se define como: "Comportamientos del líder que transforman e inspiran a los seguidores a desempeñarse más allá de las expectativas mientras trascienden el interés propio por el bien de la organización". Este tipo de liderazgo es crucial para el avance de la profesión enfermera.

La figura de la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) surgió hace más de 60 años en el ámbito internacional, y la demanda y necesidad de esta figura no ha dejado de crecer en todo el mundo. Alrededor de 120 países ya han establecido esta figura, aunque cada uno se encuentra en diferentes etapas de desarrollo.

La integración de la EPA en el sistema de salud representa una intervención compleja y sensible al contexto específico en el que se lleva a cabo su implementación. La práctica avanzada, más allá de un tipo de rol específico, implica un nivel de práctica clínica. Es necesario considerar e integrar múltiples factores y partes interesadas en el ámbito micro, meso y macro para una implementación con éxito y sostenibilidad a largo plazo.

Países como Estados Unidos, Canadá, Australia o Nueva Zelanda son líderes en la consolidación de roles de práctica avanzada, donde la EPA tiene autoridad para diagnosticar, derivar, tratar y prescribir. El éxito en estos países se ha logrado gracias al desarrollo de diferentes estructuras organizativas, legislativas, educacionales y de investigación, que se muestran como pilares fundamentales para su desarrollo y sostenibilidad.

En el continente europeo, países como el Reino Unido y Holanda también lideran su implantación. Las directrices recientes del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) indican que los roles de práctica avanzada más desarrollados a nivel global son la enfermera de atención directa (EAD) y la enfermera clínica especialista (ECE), y destaca que una formación de máster es el grado de educación mínimo recomendado.

La Enfermera de Práctica Avanzada en España

En España, se ha evidenciado que las EPA registran el nivel más alto de competencias autopercibidas entre las enfermeras y que los pacientes atendidos por estas presentan los mayores grados de complejidad. Un estudio en Cataluña, utilizando el instrumento de delineación del rol de la EPA (IDREPA), estimó que el 4% de las enfermeras trabajando en asistencia son EPA. Los hospitales monográficos y de alta complejidad son los que tienen una mayor proporción de EPA. El área de experiencia más frecuente entre las EPA es la relacionada con la cronicidad, el envejecimiento y el fin de la vida, seguida de las áreas de Salud Mental y Atención Primaria.

Un estudio transversal multicéntrico con EPA, profesionales sanitarios y gestores sanitarios en hospitales públicos de Cataluña indicó un alto nivel de acuerdo en afirmaciones relacionadas con la contribución de las EPA para mejorar la continuidad de la atención y los procesos, brindando una atención más segura y enfocada en los pacientes. Sin embargo, se encontró un bajo nivel de acuerdo en declaraciones relevantes al soporte legal del rol de la EPA, la regulación y el alcance de la práctica.

Estos resultados llevaron a un estudio para desarrollar y validar los aspectos clave del modelo para la enfermera de práctica avanzada en Cataluña. Este ha sido el primer estudio en este entorno que define y estipula, con las asociaciones científicas enfermeras, los criterios y aspectos clave de las EPA en Cataluña. Estos criterios y dominios reguladores y de organización, como de formación, deben permitir la definición de un modelo de EPA y de un marco regulador.

La propuesta de Modelo de la Enfermera de Práctica Avanzada en Cataluña (MIPACAT) incluye la definición, los estándares de práctica, un marco regulatorio que garantice la formación y la certificación como un proceso válido y fiable, basado en estándares reconocidos y aceptados a nivel internacional, y recomendaciones y características uniformes para el reconocimiento de un nuevo rol de la EPA.

Competencias y Formación de la EPA

La Enfermería de práctica avanzada es una vía de carrera profesional para enfermeras comprometidas con su desarrollo profesional continuo y la mejora de la práctica clínica. Implica ejercer como profesionales expertas y autónomas en un nivel elevado. Las competencias de la Enfermería de práctica avanzada evolucionan continuamente en respuesta a las necesidades asistenciales cambiantes, por lo que es imperativo que estén claramente articuladas, con indicadores específicos para cada área de práctica clínica.

Un elemento crítico del desarrollo de estas competencias es la supervisión clínica o evaluación periódica de sus resultados. Los cinco dominios de competencia que conducen a la propuesta de registro como enfermera de práctica avanzada parten de la base de que las competencias amplían el conocimiento profesional y se centran en:

• Valores, conocimientos y teorías de la práctica de Enfermería.
• La atención centrada en la persona y la familia.
• Son la base de todos los aspectos de la EPA y se aplican en diversos entornos de práctica y poblaciones específicas.
• La interdisciplinariedad en beneficio de la salud de las personas.

Esto implica tanto la toma de decisiones independientes como las compartidas, con todas las partes responsables según sus ámbitos de práctica, población, formación y competencias.

Propuesta de Marco Regulatorio de la Formación de la EPA

La propuesta formativa en el modelo se fundamenta en los siguientes puntos:

• Que pueda ser reconocida a nivel nacional e internacional.
• Que sea acreditada de forma oficial vía de máster universitario, donde se somete al proceso de verificación, seguimiento, modificación y acreditación (VSMA) de la Agencia de Calidad Universitaria (AQU, 2016).
• Que los planes de estudios se adecuen a los dominios competenciales y al nivel de la práctica de la EPA.
• Que el contenido curricular del máster oficial mantenga al menos unos módulos de formación en población específica, incluyendo la simulación y la práctica clínica en cuidados avanzados.
• Que el término “práctica avanzada” en los títulos de formación posgraduada se restrinja a los másteres oficiales que tengan un contenido curricular según los criterios establecidos.
• Que al finalizar sus estudios pueda tener acceso al doctorado. Este es un requisito necesario ya en otros países para la EPA y asegura la formación avanzada en investigación.

La distribución curricular propuesta consta de cinco módulos en una estructura de 90 ECTS. Para acceder a la formación de máster en práctica avanzada, sería requisito indispensable acreditar un mínimo de dos años de experiencia clínica, deseable en la población específica en la que se orientará el máster.

El Instituto Superior de Formación Sanitaria (ISFOS) ofrece un curso online gratuito sobre Liderazgo del Futuro para la Enfermera de Práctica Avanzada. Este curso se enmarca dentro del Desafío Nightingale y la campaña 'Nursing Now', impulsada por el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los alumnos adquirirán habilidades de liderazgo y comunicación eficaz, reflexionarán sobre su papel en la toma de decisiones, se fomentará la generación de espíritu crítico para analizar el futuro de la gestión enfermera y se hará hincapié en las claves para trabajar en equipo y sacar el máximo rendimiento.

Contexto Global y Desafíos para la Enfermería

Según Linda Aiken, hay un aumento de la presión en los entornos sanitarios debido a los requisitos de eficiencia, que se percibe como una amenaza para la salud y la satisfacción laboral de las enfermeras, y la calidad de la atención y la seguridad del paciente. El estrés relacionado con el trabajo puede llevar a un porcentaje significativo de bajas, con Skakon indicando un 50% de bajas enfermeras relacionadas con el estrés.

Informe del Triple Impacto

El informe del Triple Impacto, reivindica que la contribución de las enfermeras es única, su ubicación es perfecta y que sin las enfermeras no se conseguirá el objetivo de salud universal para todos. Este informe fue publicado en 2017 y demuestra que el desarrollo de la enfermería provocaría mayor igualdad de género, mejora de la salud y economías más fuertes. Una de sus siete recomendaciones es "Elevar el perfil de la enfermería y convertirla en un elemento central de la política sanitaria".

Informe de la Situación Enfermera en el Mundo

El informe de la situación enfermera en el mundo fue publicado el 7 de abril de 2020. La OMS objetiva que en el mundo hay 28 millones de enfermeras, representando el 56% de la fuerza laboral sanitaria mundial.

Campaña Nursing Now

La campaña Nursing Now fue lanzada en 2018 con el objetivo de mejorar la salud a nivel mundial, aumentar el número de enfermeras y tener más enfermeras en posiciones de liderazgo. Sus valores y principios incluyen que "Todo el mundo tiene derecho a la salud y al cuidado de la salud", "Todos tienen algo que enseñar y todos tienen algo que aprender", y un "Enfoque de Salud en todas las políticas". El Desafío Nursing Now Challenge está liderado por la profesora Lisa Bayliss-Pratt.

Scully NJ (2015) apuntaba que las enfermeras necesitan influencia, liderazgo y visibilidad.

Historia y Evolución de la Enfermería en España

Colliere describe las etapas de enfermería, incluyendo la Etapa Vocacional, que se encuadra en la historia desde el origen del pensamiento cristiano hasta el final de la Edad Moderna. Esta etapa es también conocida como la "Edad Media".

El Real Decreto del 16 de noviembre, aprobando el Reglamento para las Carreras de Practicantes y Matronas, se publicó en el año 1888. El Dr. Federico Rubio y Gali fue el fundador de la primera escuela de enfermeras de Madrid.

En 1952, se publica el Decreto de 4 de diciembre de 1953, el cual sentó las bases y unificó los planes de estudios de enfermera, practicante y matrona en uno solo, dándole el nombre de Ayudante Técnico Sanitario (ATS).

La primera especialidad en reconocerse fue la de matrona para las ATS femeninas en el año 1957. El paso de la enfermera a la Universidad se produce en 1977. La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, fue publicada en el año 2003.

Cronología de las Especialidades de Enfermería

La cronología de las especialidades de enfermería muestra que en 1994 se inició la especialidad de matrona y la de salud mental.

Clasificaciones de Intervenciones y Resultados de Enfermería

Las Nursing Interventions Classification (NIC) y las Nursing Outcomes Classification (NOC) surgen como consecuencia de la evolución de las taxonomías y la necesidad de unificar las intervenciones enfermeras y los criterios de resultados formulados.

Organización Colegial y Código Deontológico

Los Colegios Profesionales son corporaciones de derecho público, reconocidas en la Constitución Española y se rigen por la Ley 2/1974 de Colegios Profesionales.

La Organización Colegial de Enfermería de España se constituye básicamente por el Consejo General de Enfermería, 17 Consejos Autonómicos y 52 Colegios Provinciales (91 en total).

El Código Deontológico es el marco obligatorio para la actuación enfermera, que define los valores de la profesión, cuya esencia puede resumirse en el compromiso con la profesión, la alta cualificación y formación continua. Entre las funciones esenciales del colegio de enfermería cabe destacar que es un punto de encuentro de los profesionales, impulsor de actividades científicas y de investigación, y es el órgano oficial para consultas, dictámenes y relaciones con las instituciones.

Infografía: Componentes clave del liderazgo enfermero en la práctica avanzada.

Esquema: Trayectoria y hitos en el desarrollo de la Enfermera de Práctica Avanzada.

Diagrama: Dominios competenciales esenciales para la Enfermera de Práctica Avanzada.