Masajes postoperatorios en prótesis mamarias rugosas: Mitos, realidades y recomendaciones para una recuperación óptima

«Una cirugía de aumento de pecho no acaba al terminar la intervención sino cuando la recuperación de la paciente es completa», afirma el Dr. Carlos León. Seguir todos los cuidados y las recomendaciones del doctor tras someterse a un aumento de pecho es tan importante como la intervención quirúrgica.

El postoperatorio inmediato: Primeros días cruciales

Hacer un buen reposo es algo fundamental. Las primeras 48-72 horas son las más molestas, pero estas molestias irán remitiendo progresivamente en los días siguientes y se podrán controlar con la medicación pautada y las recomendaciones del doctor. Durante este periodo del postoperatorio inmediato, la paciente debe evitar cualquier esfuerzo o movimiento brusco para que la inflamación empiece a disminuir y evitar algún sangrado. Pasados estos primeros días tras la cirugía de aumento de pecho, comenzaremos a mover de forma progresiva los brazos sin forzar ni coger peso. De esta forma gradual y progresiva, la recuperación será más rápida, pudiendo volver a la rutina en unas semanas.

Cuidados esenciales durante la recuperación

El sujetador postquirúrgico: Un aliado fundamental

Un buen sujetador ayuda a mantener un buen resultado. El sujetador es una parte muy importante del proceso. Al acabar la cirugía mamaria, el doctor colocará un sujetador postquirúrgico que deberá llevar durante todo el postoperatorio durante las 24 horas del día. De esta forma ayudamos a mantener una adecuada forma de la mama y del implante durante el periodo de cicatrización. A partir de las 6-8 semanas, una vez formada la cicatriz periprotésica, podremos comenzar a utilizar cualquier tipo de sujetador.

Retorno a la actividad física

Muchas pacientes preguntan cuándo pueden retomar el ejercicio físico. Si bien podemos volver a nuestra rutina en unas dos o tres semanas, no debemos realizar ejercicios intensos generalmente hasta pasadas 7 u 8 semanas en función del tipo de intervención, evolución y de la actividad física a realizar. Cuando se realice ejercicio físico se deberá llevar un sujetador deportivo que sujete bien el pecho. Los implantes Motiva Smoot hsilk®/Silksurface® son lisos y no texturizados, por lo que los pacientes pueden reanudar su actividad plena antes que con otras marcas de implantes - en torno a las seis semanas postoperatorias.

Postura para dormir y su importancia

Tras una cirugía mamaria es importante dormir boca arriba para no deformar la mama o provocar la movilización del implante. Hasta pasadas tres o cuatro semanas, la paciente no debe dormir ligeramente de lado y nunca deberemos dormir boca abajo puesto que la presión del cuerpo contra el implante aumenta el riesgo de complicaciones futuras.

Hidratación y cicatrización

Es importante hidratar la piel antes y después de la intervención para disminuir la tirantez y sequedad que se produce tras la inflamación. El doctor aconsejará cuándo comenzar la hidratación tras la cirugía de aumento de pecho. La cicatriz dependerá del tipo de sutura, de la calidad de la piel, de la tensión de la herida, de la localización de la herida, así como del proceso de cicatrización de cada paciente. Es imposible conocer cómo una paciente va a cicatrizar tras una cirugía de aumento de pecho, especialmente durante el primer año. Es importante mencionar que, en el caso de utilizar cualquier producto para reducir las cicatrices, hay que evitar en todo momento los masajes de mamas y ejercer presión sobre ellas. Cuando, en ocasiones, estas marcas persisten, para favorecer su desaparición, podría considerarse la aplicación de cremas cicatrizantes. Este tipo de tratamientos han de aplicarse siempre previa consulta al especialista. No exponga sus pechos directamente a la luz solar hasta que su cirujano lo apruebe.

La controversia de los masajes postoperatorios

¿Son realmente necesarios los masajes?

Una de las recomendaciones habituales tras un aumento de mamas es el famoso «masaje post-operatorio». Está tan difundido entre los profesionales y las pacientes que si recomiendas no hacerlo te miran como a un bicho raro. El masaje post aumento de pecho nació para reducir la contractura capsular. La hipótesis de trabajo en la colocación submuscular era que el movimiento del implante debido al músculo reducía la incidencia de encapsulación. Por tanto, se extrapoló al uso de masajes externos para reducir la producción de una cápsula dura. Hay que tener en cuenta que la mayor parte de prótesis puestas en aquel momento eran lisas.

Prótesis rugosas o texturizadas: Un cambio de paradigma

Hoy en día, las prótesis son rugosas o también texturizadas, tienen un diseño que reduce el riesgo de una contractura capsular. La introducción de las prótesis texturadas supuso una reducción de la incidencia de contractura capsular. La envoltura externa se sometía a un proceso de texturado (con diversos sistemas) de forma que fuera rugosa. Cuando se produce la cicatrización alrededor de una envoltura lisa, el colágeno se organiza ordenadamente y de forma concéntrica alrededor del implante. Si hay una transformación de fibroblastos en miofibroblastos se produce la contractura capsular (literalmente la cicatriz constriñe al implante). En las prótesis de silicona rugosas, al ser una superficie irregular, el colágeno y los fibroblastos (las células responsables de la cicatrización y reparación de los tejidos) no se pueden alinear y organizar, por lo que no se puede ejercer una acción de constricción. Digamos que lo que hace el material es desorganizar la cicatriz de alrededor del implante. Si además la cubierta es de micropoliuretano el efecto es mayor.

Los riesgos de los masajes en prótesis rugosas

Desaconsejamos los masajes tras un aumento de pecho. Aunque algunos profesionales recomiendan los masajes, los masajes podrían tener efectos adversos como la movilización de los implantes, mayor inflamación, etc. Si masajeamos estamos produciendo un rozamiento, una fricción dentro del bolsillo creado de forma que la rugosidad no se puede adherir al tejido circundante. Lo que se busca con la textura es el efecto velcro. Si masajeamos se puede formar una capa de fibrina alrededor del implante (una segunda cápsula) que convierte el implante de rugoso a liso, o bien se puede formar líquido (seroma) alrededor del implante. Un seroma es una acumulación de líquidos corporales claros en un lugar del cuerpo donde se ha extirpado tejido mediante cirugía. En ambos casos la respuesta biológica puede ser de contractura capsular o en el caso de las prótesis anatómicas puede dar lugar a una rotación. Precisamente en el 3rd Focus Symposium de Cirugía Plástica en Munich y dedicado exclusivamente a prótesis se recomendó evitar los masajes en las prótesis texturadas. En los únicos casos que recomiendo masajes en la zona de la mama, es cuando hay una contractura muscular (que no capsular) que se puede dar tanto en pacientes operados, como no operados. Los masajes postoperatorios son movimientos que ejercen presión tanto sobre la glándula mamaria como sobre la prótesis y solo son beneficiosos en el caso de los implantes mamarios lisos, pero están totalmente contraindicados en el caso de los implantes rugosos.

En 2012, el estudio realizado por un grupo de especialistas en aumento de pecho recogía cómo, de un total de 5109 prótesis mamarias implantadas, más de la mitad (2785) recibieron masajes. 5 años después, en 2017, la Universidad de Ohio publicó una exhaustiva revisión de todos los artículos publicados sobre masajes tras aumento de pecho y contractura capsular desde 1975 hasta 2017. Con todo ello, cabe destacar que si bien los masajes no ayudan a evitar las contracturas capsulares, pueden incluso favorecerla. Cuando empezaron a introducirse las prótesis rugosas en lugar de las lisas, la incidencia de contracturas capsulares disminuyeron ya que el implante se adhería muy bien a su bolsillo como si fuera un velcro.

En algunas páginas y foros de internet (incluso en la página de algún cirujano plástico) se recomienda dar masajes fuertes sobre el pecho. Se llega a decir que hay que imaginar que el pecho es un globo que hay que hacer estallar. Este tipo de masajes es tan doloroso como inútil y además no te traerá ningún beneficio. El Dr. Jesús Benito Ruiz, con 26 años de experiencia, afirma no tener antecedentes de contracturas capsulares que se hayan prevenido, ni resuelto, mediante masajes de mamas.

El rol del Drenaje Linfático Manual (DLM)

¿Qué es el Drenaje Linfático Manual y por qué es beneficioso?

El drenaje linfático es una técnica de masaje, pero la debe practicar un profesional que tenga los conocimientos necesarios para ello. El drenaje linfático manual (DLM) es la única técnica de masaje que puede realizarse a las 24 horas de la cirugía. Nuestras pacientes reciben la primera sesión en el hospital y abandonan el mismo habiendo comenzado su recuperación. El drenaje linfático ofrece una serie de beneficios. La aplicación de ultrasonidos reduce la inflamación, relaja el músculo pectoral. En muchas intervenciones tipo liposucciones, son aconsejables y por ello se recomiendan los masajes drenantes para favorecer la recuperación y drenar la zona, gracias a la activación de la linfa. Estos masajes permiten eliminar gran parte de los líquidos estancados en nuestro organismo. Los pacientes con hinchazón excesiva o prolongada se benefician enormemente del masaje linfático. Además, es útil para los pacientes que tienen acumulación de líquido en otras partes del cuerpo, como las piernas. Los pacientes que padecen fibrosis también pueden obtener beneficios de este tipo de masaje.

Funciones del drenaje linfático en mamoplastias

Tras una mamoplastia se pueden aplicar determinados masajes, cuya principal finalidad es que la piel recupere su elasticidad y la forma de la mama vaya adquiriendo una apariencia más natural. El drenaje linfático manual ayuda a reabsorber el edema. Cuando se acelera la circulación linfática, se reabsorbe el exceso de líquido alojando en los tejidos, consiguiendo así disminuir el edema y por consiguiente el hinchazón del seno, es así como el paciente notará que la tensión y las molestias desaparecen de forma gradual. Por otro lado, también facilita la cicatrización y ayuda a normalizar la sensibilidad de la mama. El DLM reduce la inflamación, las molestias postoperatorias y puede combinarse con la aplicación de ultrasonidos. Relaja la musculatura de la zona, y devuelve elasticidad y tonicidad a la piel.

En general, el drenaje linfático tiene las siguientes funciones:

• Al principio, facilitar que la mama se mueva mejor y de forma natural.
• Posibilita que al utilizar un sujetador, las mamas se junten de forma normal formando un espacio intermamario (canalillo) atractivo.
• Por otro lado, también propicia que al tumbarse las prótesis se desplacen lateralmente como hacen las mamas normales.
• Finalmente, el tacto es más natural y la textura tiende a parecerse de esta manera lo más posible a un seno normal.

Cómo se realiza el drenaje linfático manual

El drenaje linfático se efectúa con suaves maniobras de estiramiento de la piel. El drenaje linfático manual puede realizarse sobre tejido recién operado ya que no traumatiza el tejido. El drenaje linfático manual está casi siempre indicado tras la mayoría de las intervenciones de cirugía estética. Recomendamos un mínimo de 7 sesiones de drenajes linfáticos tras la intervención. Lo ideal sería realizar las sesiones después de la intervención. La técnica de ejecución debe ser precisa, además la movilización de la piel durante la primera semana debe ser mínima ya que dificulta la correcta regeneración linfática. Un exceso de movilización podría tener como resultado una piel más flácida, empeorando el resultado de la intervención. El dolor en espalda y cuello es bastante habitual tras la cirugía mamaria; por esta razón nuestras pacientes reciben sesiones de masaje en la espalda cómodamente tumbadas «boca arriba». Si es necesario realizamos ejercicios de movilización en los hombros. Cualquier aceite o crema que tengas puede servir para autodrenar. Nuestra profesional recomienda masajear los brazos, las piernas y el estómago hasta 4 ó 5 veces por semana en casa. Sin embargo, cuando lo hace nuestra especialista en DLM, 1 ó 2 veces por semana es suficiente (aunque cada cuerpo es diferente).

DLM y prevención de la contractura capsular

No, este tipo de masajes no se realizan con esta finalidad. El DML solo busca proporcionar un mayor bienestar, pero no puede prevenir ni evitar una contractura capsular, que se produce por unos motivos concretos. Aunque algunos cirujanos afirman que la dureza final del pecho depende de si se reciben masajes de movilización o no. El drenaje linfático manual (DLM) es una parte importante de la recuperación de la operación de aumento de senos y de los implantes mamarios. La circulación linfática en el tejido mamario ayuda a regular el equilibrio local de fluidos y a filtrar las sustancias nocivas. Pero el sistema linfático de la mama también puede propagar enfermedades como el cáncer por el cuerpo. El drenaje linfático de la mama se origina en los lóbulos mamarios y fluye a través de los ganglios y canales intramamarios hacia un plexo subareolar, denominado plexo de Sappey. Desde este plexo, el drenaje linfático tiene lugar a través de tres rutas principales que son paralelas a los afluentes venosos. Actualmente se sabe que el drenaje tiene lugar a través de los vasos linfáticos eferentes laterales y mediales que se dirigen directa y preferentemente hacia los ganglios linfáticos axilares o los ganglios linfáticos a lo largo de los vasos torácicos internos (Tanis et al.). Los implantes de silicona se utilizan ampliamente en la cirugía mamaria estética y reconstructiva. La linfadenopatía por silicona es una complicación bien conocida y poco frecuente de la inserción de implantes. Estos forman parte del sistema linfático que recorre todo el cuerpo.

Otros aspectos importantes del postoperatorio

Monitorización de implantes mamarios

Es muy importante realizarse una ecografía del pecho cada año para valorar el estado de los implantes mamarios. Los ruidos de "chapoteo" o "como de agua" que provienen de los senos después de la cirugía de implantes mamarios son bastante comunes porque el aire entra en la bolsa durante la cirugía.

Consideraciones sobre embarazo y lactancia

El embarazo y la lactancia después de la cirugía de implantes mamarios pueden causar cambios en el tejido mamario y en los músculos que podrían provocar ptosis (caída) y volteo.

Cada persona se cura a su propio ritmo, así que tómeselo con calma, sea paciente y evite precipitarse - ¡no querrá deshacer todo el trabajo duro de su cirujano! No se asuste si sus pechos parecen un poco más grandes de lo esperado. Aunque la mayor hinchazón postoperatoria debería resolverse rápidamente, sus pechos pueden permanecer hinchados y sensibles al tacto durante un mes o más. Inmediatamente después de la cirugía, deberá utilizar un sujetador de compresión médica, también llamado sujetador quirúrgico o postoperatorio, sin aros. Tome la medicación postoperatoria exactamente como se le ha recetado y póngase en contacto con su cirujano inmediatamente si tiene dudas sobre ella. Es probable que se sienta aturdido y desorientado (y posiblemente con náuseas) hasta que la anestesia desaparezca por completo. Organice con antelación una forma segura de llegar a casa después de la cirugía, y tenga a mano una bolsa gruesa y desechable por si las náuseas se apoderan de usted. Aunque lo anterior son sólo directrices generales, le recomendamos encarecidamente una comunicación clara y abierta con su equipo quirúrgico.