Negociaciones con MUFACE: Avances y Desafíos para la Asistencia Sanitaria de los Funcionarios

La Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE) y las entidades aseguradoras han estado inmersas en un proceso de intensas negociaciones para el próximo concierto de asistencia sanitaria. Este proceso es crucial para garantizar la continuidad y calidad de los servicios médicos que reciben los funcionarios adscritos a este sistema.

Contexto del Mutualismo Administrativo

El mutualismo administrativo es un mecanismo de cobertura del régimen especial de la Seguridad Social de los funcionarios del Estado a través de MUFACE, Mugeju e Isfas. Este sistema mejora la accesibilidad del sistema sanitario y ayuda a controlar el gasto sanitario.

El modelo actual de MUFACE permite a los funcionarios elegir entre recibir atención sanitaria a través del sistema público o de entidades privadas. El 70% de los funcionarios de MUFACE está adscrito a alguna de las entidades privadas. MUFACE cuenta con el mayor número de beneficiarios (66%), mientras que el resto se distribuye entre otras dos mutualidades de funcionarios: el Instituto Social de las Fuerzas Armadas (Isfas) un 30% y la Mutualidad General Judicial (Mugeju) un 4%.

Primeras Ofertas y la Necesidad de Incrementos

La primera licitación se lanzó en octubre con una cobertura de dos años y ofreciendo una subida en las primas del 17,12%. Esta oferta era totalmente insuficiente para las aseguradoras y decidieron dejar desierta la licitación.

Tras ello, el Gobierno procedió a realizar una consulta pública en la que participaron Asisa y DKV, dos de las tres aseguradoras que prestaban servicio a MUFACE en el anterior convenio. El Gobierno valoró sus aportaciones respecto a que los incrementos en las primas fueran incrementales en función de la edad, pero criticó que no aportaron "evidencia de costes" que justificaran las subidas en las primas que pedían.

Las tres aseguradoras que forman parte del concierto actual, SegurCaixa Adeslas, Asisa y DKV, consideraban insuficiente la subida, ya que no compensaba las pérdidas acumuladas por mantener el servicio a los mutualistas. El Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS) sostiene que la inversión en la sanidad pública por persona ha crecido un 53% en los últimos diez años, mientras que lo destinado a las mutualidades lo ha hecho solo en un 32%. Esto supone, en el caso concreto de MUFACE, pérdidas de más de 142 millones anuales en 2023 debido, entre otras cosas, a la alta siniestralidad del colectivo, cercana al 110%.

Adeslas aseguró que en el concierto de 2022 a 2024 tuvo unas pérdidas con esta actividad de 250 millones de euros.

Segunda Licitación y Nuevos Aumentos

El Gobierno lanzó en diciembre una segunda licitación, pasando de ofrecer una subida en las primas del 17,12% a un 33,5%. Asimismo, el concierto pasaba de dos a tres años. Esto situó el volumen de negocio en 4.478 millones de euros, un alza de 957 millones de euros frente al periodo anterior. Sin embargo, estas cifras eran insuficientes para Adeslas o DKV, que ya en diciembre decidieron renunciar al concierto con la mutualidad.

El Consejo de Ministros dio luz verde al cambio en la segunda licitación del concierto de MUFACE con 330 millones de euros adicionales, de forma que la subida en la prima ofrecida con respecto al concierto anterior pasa del 33,5% al 41,5%, según ha informado el Ministerio para la Transformación Digital y de la Función Pública en un comunicado. Este segundo incremento se produce "tras una serie de consultas planteadas por los licitadores y de acuerdo con nueva información en poder de la Administración", ha indicado el Gobierno.

De esta forma, el valor el contrato para el conjunto de las tres anualidades (2025, 2026 y 2027) pasa a ser de 4.808,5 millones de euros, tras sumarle la dotación de 330,5 millones de euros adicional. En total, el Gobierno ofrece a las aseguradoras 1.276,5 millones de euros más que en el concierto vigente.

La modificación de la licitación mantiene la duración de tres años del concierto, con el fin de "garantizar un horizonte de estabilidad en la asistencia sanitaria del colectivo cubierto", explica el Gobierno. También se mantiene la nueva estructura de primas aprobada en la licitación del pasado mes de diciembre, incremental en función de los tramos de edad.

Reacción de las Aseguradoras y Próximos Pasos

El nuevo incremento era uno de los requisitos que habían planteado aseguradoras como Adeslas o DKV, debido a que afirmaban que incluso subiendo la prima en un 33,5% mantendrían las mismas pérdidas que habían registrado con el convenio anterior. Asimismo, reclamaban que el concierto tuviera una duración menor, incluso de tan solo un año de duración.

La aseguradora Asisa ha valorado positivamente que el Gobierno haya decidido subir la prima que ofrece en el concierto de MUFACE en 330,5 millones adicionales. Asisa era la única aseguradora de las tres que prestaban servicio a MUFACE en el convenio anterior que seguía valorando la posibilidad de presentarse a la nueva licitación: "Asisa valora muy positivamente el esfuerzo que ha hecho la Administración para mejorar la financiación de MUFACE y buscar mecanismos que permitan garantizar la calidad asistencial, empezar a corregir los desequilibrios de la mutualidad y buscar su sostenibilidad a medio y largo plazo". La firma ha indicado que "estudiará los condicionados del concierto de MUFACE para valorar todos los factores a tener en cuenta y poder tomar una decisión definitiva sobre su continuidad en el modelo".

Por otro lado, Adeslas también ve las nuevas condiciones del Gobierno de manera positiva y ha afirmado que tiene "voluntad" de seguir en el concierto: "Tras conocer los acuerdos del Consejo de Ministros sobre el concierto de MUFACE, Adeslas quiere manifestar su positiva valoración de los cambios introducidos en la licitación y mostramos la confianza en la viabilidad del convenio para la atención sanitaria de los mutualistas de MUFACE para los próximos tres años".

Nuevos Plazos y Condiciones

Una vez que se publiquen en la plataforma de contratación las nuevas condiciones de la licitación, se abrirá un plazo de 25 días para que las aseguradoras puedan presentar ofertas. Las negociaciones siguen su curso. La presión del Gobierno sobre Adeslas y la intensificación de las negociaciones han abierto la posibilidad de que Adeslas reconsidere lo de MUFACE. Un punto donde se contempla que el Gobierno pueda devolver a las aseguradoras el dinero perdido durante la duración del concierto.

El Concierto 2025-2027 reintroduce el mes de junio como plazo de cambio ordinario de entidad.

Adjudicación Presupuestaria y Firmas

La noticia llega en el mismo día en el que el Boletín Oficial del Estado (BOE) ha oficializado el concierto sanitario de MUFACE para los años 2025, 2026 y 2027. Así, el BOE también ha distribuido cómo quedará la adjudicación presupuestaria a las dos aseguradoras que han firmado el contrato, valorado en 4.808 millones de euros.

A continuación, se presenta una tabla con la adjudicación presupuestaria:

El anuncio llega semanas después de que la Dirección General de MUFACE y las aseguradoras, Asisa y Adeslas, firmasen el contrato para el nuevo trienio el pasado 30 de abril. Al día siguiente, el 1 de mayo, entró en vigor el concierto sanitario. Todo ello tras más de siete meses en los que el modelo se ha debatido entre su desaparición y su supervivencia. A pesar de todo ello, MUFACE sigue adelante. Lo hará, al menos, hasta el 31 de diciembre de 2027. Será a finales de ese año cuando Moncloa y las aseguradoras tendrán que volver a reunirse para negociar el siguiente convenio de la mutualidad.

Mejoras y Comisiones

La creación de una Comisión de Prestaciones responde a la necesidad de mejorar los cauces de intercambio de información con las entidades suscriptoras, siempre con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia a mutualistas. Las entidades remitirán a MUFACE, en el primer semestre del año siguiente, un informe detallado del coste anual efectivo del servicio derivado del Concierto.

Nuevas Prestaciones Incluidas

• Tratamientos de reproducción humana asistida: La prestación sobre tratamientos de reproducción humana asistida se adapta a lo dispuesto en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, con las condiciones y requisitos establecidos en la misma.
• Programas de cribado poblacional: Son programas preventivo-asistenciales orientados a la detección precoz de patologías.
• Atención temprana: Son actuaciones preventivas y de promoción del desarrollo holístico infantil dirigidas a la población menor de 6 años.
• Profilaxis VIH: Son medidas de prevención secundaria de infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).